Bulletin d’inscription

(un bulletin par personne, dupliquer si besoin)

A renvoyer de pr้f้rence avant le 11 mai 2008 เ:

Mme DEROSNE, 51 all้e de l’Abb้ Gr้goire, 77550 Moissy-Cramayel

T้l. 01 64 88 71 31 - E-mail : mcderosne@yahoo.fr

Ou เ d้poser เ l’accueil de votre mairie

(joindre une enveloppe timbr้e เ votre adresse pour l’envoi de votre r้sultat personnel)

 

NOM…………………………………......  Pr้nom……………………….….......................

Ann้e de naissance…………………….T้l้phone………….……………........................

Adresse…………………………………………………………..…………………...............

Code postal……………Commune………………………………………………….............

E-mail :……………………………………………………………………………..................

 Pour les scolaires : Classe :……………..……….…………….…………………..............

Etablissement fr้quent้ en 2008 :………………………………………………................. 

 

Je m’inscris pour :       la dict้e o             le tournoi de Scrabbleฎ o             les deux o

 

Je d้clare avoir pris connaissance du r่glement et m’y soumettre sans condition.

Fait เ………………………………….., le…………………………………………...............

 

Signature (des parents pour les mineurs)